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Manguito Rotador: Tratamiento

Comentarios14 | 05 Febrero, 2014 | Por Dr. Michael Marsalli
¿Cuáles son la opciones de tratamiento para la lesión del manguito rotador?

En esta nota se explican las distintas alternativas según el tipo de paciente y el estado en que se encuentre la lesión.

Podemos dividir las lesiones del manguito rotador en 3 grupos:

1- Inflamación, Pinzamiento y Desgaste:

Para evitar el roce directo entre los tendones y las estructuras óseas existe una bolsa de líquido llamada bursa. Cuando existe exceso de contacto o un contacto anormal (también llamado pinzamiento de hombro), la bursa produce mayor cantidad de líquido para evitar el roce y se inflama. Esta inflamación es una de las principales causas del dolor de hombro. Generalmente, esto se asocia a un desbalance muscular del hombro y a un tendón que puede mostrar signos de desgaste (tendinosis) sin necesariamente presentar una rotura.

2- Rotura parcial:

Cuando el desgaste del tendón progresa, este puede comenzar a romperse de forma parcial desde una de sus superficies o incluso desde su interior. Generalmente su tamaño se evalúa de forma porcentual.

3- Roturas completas:

Cuando la rotura involucra el 100% del espesor del tendón, hablamos de una rotura completa. Además, esta rotura completa puede ser clasificada según su tamaño, forma y retracción, los cuales son progresivos en el tiempo. Esta progresión de la rotura, puede transformar una lesión del manguito rotador en una rotura irreparable.

Tratamiento

El tratamiento dependerá del grado de lesión. En el caso de tendinosis y/o pinzamiento sin rotura del manguito rotador, se debe optar por un manejo conservador a base de antiinflamatorios y kinesioterapia para mejorar la movilidad, fortalecer y lograr el balance muscular necesario para la correcta función del hombro. El tratamiento kinesiológico debiera estar basado en una primera etapa en ejercicios de elongación para recuperar el rango de movilidad, para luego pasar a ejercicios de la musculatura periescapular y finalmente asociar ejercicios de fuerza con énfasis en los ejercicios excéntricos del manguito rotador. Todo esto se puede asociar a TENS y terapia manual.

Cuando la rotura del manguito rotador es parcial,  también se puede optar por el tratamiento kinésico asociado a analgésicos antiinflamatorios. En estos casos, el tratamiento kinésico debiera ser por al menos 3 meses. Además, se puede utilizar la infiltración de corticoides en casos seleccionados. Esta consiste en la inyección de un corticoide más un anestésico local en la bursa que se inflama alrededor del manguito rotador (bursitis: importante causa del dolor) para disminuir la inflamación y mejorar los síntomas. Cuando el tratamiento conservador fracasa, se debe considerar la opción del tratamiento quirúrgico.

Cuando la rotura es completa, los beneficios con el tratamiento conservador pueden ser menores e incluso, es probable que en algunos pacientes el daño siga progresando en el tiempo, presente un tamaño mayor, desarrolle mayor atrofia muscular y se convierta en una rotura irreparable. La rotura del manguito rotador no cicatriza espontáneamente. Por lo tanto, en casos de rotura completa con síntomas progresivos y persistentes, se recomienda la reparación del manguito rotador mediante la artroscopía de hombro o por cirugía abierta, ambas con muy buenos resultados.  Esta indicación tiene mayor énfasis en pacientes menores de 65 años, ya que sabemos que ellos presentan una mayor probabilidad de que la lesión cicatrice mejor luego de la reparación, lo que les va a permitir recuperar mayor movilidad y fuerza. Posterior a la cirugía, habrá que esperar que cicatrice la reparación del tendón para luego iniciar una rehabilitación con terapia física. Se espera que el hombro se recupere dentro los siguientes 6 meses a la cirugía.

En algunos casos, la rotura del manguito rotador es irreparable debido al tamaño de la lesión, al desarrollo de atrofia muscular avanzada y a la presencia de artrosis del hombro. En estos casos existen distintas alternativas que van desde el tratamiento conservador para mejorar la función en lo posible, una artroscopía de hombro para realizar una tenotomía del bíceps (importante fuente de dolor) o una reparación parcial del manguito rotador y finalmente se puede optar a una cirugía de reconstrucción mediante una prótesis de hombro.

Fuente: Tashjian, Clin Sports Med, 2012

Información Bono PAD Fonasa Manguito Rotador

 

 

Dr. Michael Marsalli
Publicado por:
Dr. Michael Marsalli
Traumatólogo
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Comentarios (14)
  • Jorge
    Jorge
    | 08 Marzo, 2020 |

    Porqué no se debe usar luz ultra violeta para recuperar los tendones del hombro????

    Responder
  • VRADISLAVA VOIGIL DAVALOS
    VRADISLAVA VOIGIL DAVALOS
    | 13 Octubre, 2018 |

    Buenos días, hace 8 meses tuve una caída y me rompí los ligamentos y tendones del manguito rotador del hombro derecho. DIGANME CON SINCERIDAD SI HAY SOLUCION PARA MI O NO? ¿ES NECESARIO QUE SIGA CON EL CABESTRILLO? GRACIAS

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    • Dr. Michael Marsalli
      Dr. Michael Marsalli
      | 30 Octubre, 2018 |

      Estimada, probablemente sí hay solución para su lesión del manguito rotador, la cual podría ser a través de una cirugía (luego de una evaluación por un especialista). Es probable que no sea estrictamente necesario mantener el uso del cabestrillo.

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  • jose
    jose
    | 11 Enero, 2018 |

    gracias anticipadas por la respuesta. Hace como tres meses el hombro cuando hacia movimientos giratorios solo me sonaba y no me dolía. Pero de repente me apareció un dolor leve que ha ido aumentando con el tiempo. Ya llevo así como un mes más, con dolor de hombro todo el día. En algunos casos ya no puedo mover el brazo derecho, me gustaría que me puedan ayudar, gracias.

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    • Dr. Michael Marsalli
      Dr. Michael Marsalli
      | 13 Enero, 2018 |

      Estimado, debido a la cantidad de tiempo que llevas con dolor de hombro, la mejor manera de ayudarte es que seas evaluado por un especialista en hombro. De esta manera se podrá identificar la causa y la solución a tu problema. https://deportedoc.com/especialista/michael-marsalli/

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  • Marina Alvarado Juarez
    Marina Alvarado Juarez
    | 13 Febrero, 2017 |

    Hola buenas tardes Podria apoyarme? necesito saber donde puedo comprar 2 anclas para hombro, me diagnosticaron: SINDROME SUBACROMIAL Saludos tel. 13834120 cel 04455 31278607 Marina Alvarado Juarez

    Responder
    • Dr. Michael Marsalli
      Dr. Michael Marsalli
      | 14 Febrero, 2017 |

      Estimada, en general uno no va a comprar de forma personal los implantes. La mayoría de los hospitales y clínicas solicitan los insumos y luego se cargan a la cuenta. Sin embargo, si donde se va a operar lo va a hacer, es su cirujano el que le debe indicar exactamente cuáles son los insumos que necesita y la empresa que los vende ya que no son todas iguales.

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  • Gustavo Vargas
    Gustavo Vargas
    | 26 Septiembre, 2016 |

    gracias por sus comentarios me acabaron de operar manguito rotador brazo izquierdo. agradezco cualquier comentario de cuidarme que debo hacer y que no si puedo salir a tomar sol y caminar el ortopedista me dijo que estirara el brazo hacia el suelo y girara el brazo todas las veces que pudiera. agradezco cualquier información. que me ayude a recuperarme mas rapido ya que siempre estoy haciendo ejercicios en gym . como yoga. pilates ,estrechis , spinnis. rumba y abdominales muchas. esto antes de operado. mil gracias . namaste.

    Responder
    • Dr. Michael Marsalli
      Dr. Michael Marsalli
      | 16 Octubre, 2016 |

      Estimado, debes seguir las instrucciones de tu médico tratante con respecto a tu rehabilitación, ya que esta es una parte fundamental del éxito de esta cirugía. En general se comienza con un período de inmovilización, para luego comenzar con ejercicios controlados de forma progresiva mientras cicatriza la reparación.

      Responder
  • Meli
    Meli
    | 04 Marzo, 2016 |

    Olá! Estava dando uma olhada na internet e achei esse colchão. Alguém daqui já usou? Parece servir para o meu problema de hérnia de disco. https://ocolchaomagnetico.com.br Meu terapeuta falou que trata até estresse. https://ocolchaomagnetico.com.br

    Responder
  • Margarita benavides
    Margarita benavides
    | 17 Junio, 2015 |

    Dr. Tengo un diagnóstico de manguito rotador calcificante con rotura de tendon bilateral. Los traumatologos q he visto me han dicho q no tiene operacion. Los tratamientos con kinesiologo no han tenido muy buen resultado, el dolor va y vuelve. Ud cree q tengo alguna posibilidad de recuperación o sólo tengo q aprender a vivir con esto. Muchas gracias. Margarita 40 años.

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    • Dr. Michael Marsalli
      Dr. Michael Marsalli
      | 06 Julio, 2015 |

      Tal como se explica en la nota, una rotura completa en un paciente de 40 años puede ser reparada mediante una artroscopía de hombro. Debe ser evaluada por un especialista de hombro. https://deportedoc.com/doctor/michael-marsalli/

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  • NURIA
    NURIA
    | 19 Noviembre, 2014 |

    Doctor en el hombro derecho tengo tendinosis del supraespinoso. bursitis subdeltoidea-subacromial y signos de pinzamiento subacromial y en el hombro Isquierdo, tambien tengo bursitis subdeltoidea-subacromial tendinosis del supraespinoso , sinovitis de articulacion glenohumeral de caracter incipiente que devo hacer por favor respondame

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    • Dr. Michael Marsalli
      Dr. Michael Marsalli
      | 26 Noviembre, 2014 |

      Estimada, para cada caso en particular en necesario una evaluación clínica junto con los exámenes para evaluar cuál es la causa del dolor y la mejor opción de tratamiento. https://deportedoc.com/doctor/michael-marsalli/

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